Musím o pacientovi vědět všechno

Musím o pacientovi vědět všechno
Foto: sal
Uherské Hradiště Zajímavosti 27 / 11 / 2015

… trochu s nadsázkou říká primář chirurgického oddělení MUDr. Petr Kavalec. Ale není daleko od pravdy, rozhodně musí o pacientovi, který jde na operační stůl, vědět, jaká vyšetření a s jakým výsledkem podstoupil a jaká bude strategie jeho léčby.
Co předchází tomu, než se pacient s nádorem tlustého střeva dostane k vám na operační sál?
Prvotní je diagnostika, a to je záležitost několika oborů. První „záchyt“ by měl v ideálním případě provést praktický lékař na základě příznaků nebo při preventivním vyšetření a pacienta vyslat na příslušná vyšetření tlustého střeva a konečníku. Endoskopista (gastroenterolog), pokud najde nádor, odebere vzorky a odešle je na mikroskopické vyšetření, histopatolog provede jejich rozbor a určí, o jaký typ nádoru se jedná. Poté nastupuje další odbornost - radiodiagnostika. Musí se provést CT vyšetření celého břicha, eventuálně vyšetření na magnetické rezonanci, které ukáže, zda je nádor pouze na střevu, v jeho blízkém okolí, nebo jestli probíhá jeho růst i mimo tento orgán. Až mají chirurg společně s onkologem k dispozici všechna vyšetření, stanoví stadium onemocnění a rozhodnou o strategii léčby.
V případě karcinomu tlustého střeva musí pacient podstoupit vždy operaci?
U některých stadií tohoto nádoru se nejprve zahájí tzv. neoadjuvantní léčba -  pacient podstoupí chemoterapii nebo radioterapii. Obojí má za cíl nádor zmenšit, udělat ho lépe operabilním. V některých časných stadiích se zahajuje léčba přímo operací. V každém případě je odstranění konkrétního úseku střeva zcela zásadní pro léčbu onemocnění. Po operaci se opět zhodnotí výsledky odebraného orgánu s nádorem, znovu nastupuje patolog a mikroskopické vyšetření, a poté onkolog, který stanoví další postup následné léčby. Zda se bude pokračovat v chemoterapii, ozařování, nebo byla operace dostačující.
Stane se někdy, že vás až při samotné operaci něco překvapí?
Ideální stav je, když operační výkon směřuje přímo k danému problému, v našem konkrétním případě k části tlustého střeva, ve které se nachází nádor. Může se však stát, že předoperační vyšetření přesně neodhalí rozsah nádoru či menší metastázy a my až při operaci zjistíme rozsev nádoru v dutině břišní. Takové poznání pak ovlivní strategii celého zákroku.
Což se ale u operace, kterou jsme sledovali, nestalo.
Ne, v tomto případě byl nádor v pravé polovině tlustého střeva, která byla pacientovi při operaci odebrána. S vlastním tlustým střevem jsme odebrali také jeho závěs, na němž je tlusté střevo fixováno společně s cévami a mízními uzlinami. To proto, aby byl výkon onkologicky radikální.
Bude mít pacient i bez této části střeva plnohodnotný život?
Po určité době rekonvalescence nepozná pacient v tomto případě odebrání části tlustého střeva na kvalitě svého života. Odebrali jsme ho necelou polovinu, zbývající část dostatečně nahradí funkci celého tlustého střeva.
Byla tahle operace pro vás těžká, náročná?
Žádný operatér vám neřekne, která operace je hodně, nebo málo obtížná. Každý seriózní chirurg ví, že všechny operace jsou náročné, protože musí být kvalitně provedeny. Můžeme se bavit o náročnosti dané rozsahem onemocnění, fyziognomií pacienta, akutností výkonu… Samozřejmě, čím je operace delší, tím je náročnější pro operatéra fyzicky i psychicky. Na druhou stranu to nic nevypovídá o samotném výkonu, o nutné délce práce v dutině břišní. Každá operace je jiná.
Operujete i několikrát denně, jak vlastně potom odpočíváte?
Já určitě nejsem pravý příklad správné relaxace. (smích) Chirurgie je náročný obor, který psychicky i fyzicky vyčerpává, dobrá relaxace je tedy nesmírně důležitá. Já moc odpočívat neumím, žiju úplně normální život jako všichni ostatní.

Seriál DOBRÉHO DNE, který čtenářům slováckého týdeníku přináší autentický pohled na operační sál, přiblíží fotografiemi jednu z dalších chirurgických operací - tentokrát resekci (odstranění) části tlustého střeva s nádorem. Podobných zákroků provádí chirurgie v Uherskohradišťské nemocnici ročně více než sto. Kolorektální karcinom je bohužel jedno z nejčastějších nádorových onemocnění populace v České republice. A smutný primát držíme i v evropských tabulkách.  

Galerie

TOPlist